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卸売一般販売業構造設備概要表
| 店舗の名称 | ||||
| 全体の構造 | 全体の面積 | 平方メートル 木造・鉄筋・モルタル・（ ）造り 階建て 階 |
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店舗 |
面積 | 平方メートル |
試験、医薬品等の販 売上必要な面積 |
平方メートル |
| 医薬品等以外のもの 取扱う面積 |
平方メートル |
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| 他の場所との区分 | 他場所とは、 で明確に区分されている。 | |||
| 床面の材質 | コンクリート・モルタル・板張り・タイル・（ ） | |||
| 天井の材質 | コンクリート・モルタル・板張り・石膏ボード・（ ） | |||
| 換気 | 空調設備・換気扇・自然換気・（ ） | |||
| 照明 | 蛍 光 灯 W 本 W 本 W 本 白熱電球 W 個 W 個 W 個 |
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| 店舗の平面図 | 別添図面のとおり | |||
| 冷暗貯蔵設備 | 種類 大きさ |
電気冷蔵庫・（ ） T cm × D cm× W cm 容量（ L） |
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| かぎのかか る貯蔵設備 |
材質 大きさ |
木製・スチール製・（ ） T cm × D cm× W cm |
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| 倉庫 | 医薬品保管倉庫面 | 平方メートル （分置倉庫の面積を含む） （分置倉庫までの距離 m、その面積 平方メートル） |
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| 医薬品保管倉庫の 平面図 |
別添図面のとおり | |||
| その他の設備 | ||||
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